Всероссийская федерация парусного спорта

ЗАЯВКА

на участие в соревновании ___«Осенний ветер-2005»____________________________________ _____________________________________________________________________________________________

от ___________________________________________________________________________________________
(организация)

Класс (тип) _______________________ № на парусе _____________ «_________________________________»
									        (название)
Цвет корпуса ____________________ , гоночный балл ____________м 
Коэффициенты: А = ______________ , 
                            В = _______________ 
Страховой полис на яхту________________________________________________________________________

Экипаж судна:

№
п/п	              Фамилия, имя
(полностью)	Организация,
     город	В качестве кого заявлен в экипаже	Яхтен-ная квали-фика-ция	Спортив
ный 
разряд (звание)	      Дата
рождения
(полностью)	Личная подпись об умении плавать	Страховой полис/* Виза врача о 
допуске к 
соревнованию	

									

									

									

									

Экипаж  яхты обязуется подчиняться правилам, действующим на соревновании.
Капитан (рулевой) __________________________     _________________________________________________
				      (подпись)                                                 (фамилия, имя) 
Руководитель организации (владелец яхты) _________________________________________________________
							        (Ф.И., должность)
	Место
	печати			                             _______________________________
						                                (подпись)

* Виза врача заверяется печатью медицинского учреждения и требуется только на детских и юношеских соревнованиях.